تصوير PET / CT

ما هو PET؟
التصوير المقطعي للانبعاث البوزيتروني (PET) هو الاسم الذي يطلق على تقنية تصوير التوزيع المكاني والزماني في الذرات المشعة التي ينبعث منها الإلكترون الإيجابي (البوزيترون) في اضمحلالها النووي.

يعتبر مسح البيت كأحد تقنيات التصوير التشخيصي الغير1 غازية، والتي تستخدم لقياس النشاط الأيضي للخلايا في جسم الإنسان. جميع الخلايا تحتاج للطاقة، وتقوم بالحصول على هذه الطاقة من السكر. ولكن عادة ما تحتاج الخلايا المصابة الى المزيد من الطاقة وبالتالي تقوم باستخدام كمية من السكر تزيد عن الكمية التي تستخدمها الأنسجة السليمة المحيطة بها.

لإنشاء الصور، يتم حقن المريض بمواد منخفضة الإشعاع ليتم تعليمها مع المركبات مثل السكر البسيط (الجلوكوز على سبيل المثال). تقوم المواد المشعة ببث الأشعاعات أثناء تنقلها عبر الجسم لتقوم بالتجمع في الأعضاء والأنسجة المختلفة المفترض فحصها، ولاحقا تقوم آلة المسح الإشعاعي بتسجيلها.

يقوم الكمبيوتر بتحويل هذه الانبعاثات الى صور ثلاثية الأبعاد للجسم كامل. تظهر هذه الصور الأعضاء والأنسجة التي تعمل بشكل طبيعي، بالإضافة الى مواقع السرطان الحادة في أجزاء من الجسم.

يعتبر التصوير المقطعي فريد من نوعه حيث أنه ينتج صور من الكيمياء الحيوية الأساسية أو وظائف أعضاء الجسم. تقنيات التشخيص التقليدية، مثل التصويربالأشعة السينية، الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وإنتاج صور تشريحية للجسم أو بنائه. ما يميز هذه التقنية هو أن التغيير الهيكلي أو التشريحي الناجم عن المرض يمكن أن ينظر إليه بالمقارنة مع الصور السابقة أو العادية.

تتعرض العمليات البيوكيميائية أيضا للتغيير بسبب المرض ومن الممكن أن تحدث حتى قبل أن يكون هناك تغيير في تشريح الاعضاء. يمكن للتصوير المقطعي تحديد كيفية عمل الاعضاء، بدلا من مجرد رؤية كيف يبدو. حيث أنه يوفر معلومات إضافية ويعزز قدرة الطبيب على تشخيص المرض. وقد وجدت الدراسة العلمية أن التصويرالمقطعي فعال جدا في تشخيص، تحديد ورصد بعض أنواع السرطانات.

آلية التصوير المقطعي؟

1. الأسس البيولوجية:
   يقوم التصويرالمقطعي بتقييم العمليات البيولوجية الأساسية مثل الارواء، والتمثيل الغذائي، والتركيب الحيوي. يستفيد التصويرالمقطعي من الاحتياجات الخلوية للجلوكوز. من خلال دراسة أنماط تراكم الجلوكوز، يمكن التصوير المقطعي أخصائي الأشعة من تقييم وظائف الخلية، التشوهات في التمثيل الغذائي واستخدام المغذيات. الأنسجة والأعضاء التي تظهر تراكمات مرتفعة من الجلوكوز تظهر معدلات عالية من استقلاب الخلية. لذلك خلافا لغيرها من تقنيات التصوير الطبي، فالتصويرالمقطعي يعد تقييما ديناميكيا وليس ساكنا لصحة الأنسجة وسلامتها.
2. الأسس البيوكيميائية:
   الجلوكوز هو المركب الاساسي لتحلل السكر، ومن الممكن اعتبارها تقريبا كالخطوة الأيضية المشتركة بين كل اشكال الحياة على وجه الأرض. يستخدم الجسم FDG(فلورودوكسيجلوكوس)، وهو نظير التصوير المقطعي الموسوم مع الجلوكوز كما لو كانت جزيئات الجلوكوز العادية.
   بمجرد دخول ال FDGالى الخلية، تبدأ عملية التحل "تكسر الجلوكوز" ولكن لا يمكن للعملية أن تتم ويتراكم الFDG في الخلية.
   وبعبارة أخرى، لا يتم استقلاب FDG بعد أن يدخل الخلايا.
   الخلايا ذات معدلات الأيض العالية بشكل غير اعتيادي تأخذ كميات كبيرة من الFDG. الأورام الخبيثة، والتي عادة ما تظهر معدلات عالية من انقسام الخلايا، تتطلب كميات أعلى من المعتاد من الجلوكوز لتلبية احتياجاتهم الأيضية. مما يسهل عملية تحديد موقع ومرحلة السرطان دون الحاجة إلى اللجوء إلى الخزعة أو الأساليب الجراحية الاجتياحية.
3. الأسس المادية:
   عندما يضمحل الFDG ، فإنه يبعث البوزيترون، مما يؤدي الانبعاث البوزيتروني. وفورا يقوم هذا البوزيترون بالاحتكاك مع الإلكترون. وهذه الجسيمات مجتمعة تتعرض للفناء. محولة كتلة الجسيمات إلى فوتونات غاما 511 كيلو فولت. ومن الخارج يمكن وبسهولة الكشف عن الفوتونات التي تنبعث عند درجة 180 إلى بعضها البعض. موقع الكشف هو موقع انبعاث 180 درجة من شعاعي غاما.,لاق. ويسمى هذا الموقع أيضا خط الصدفة. يوفر خط الصدفة القدرة على الكشف لتشكيل الصور المقطعية للتصوير البوزيتروني المقطعي.

ما هي المزايا التي يقدمها التصوير المقطعي للأطباء؟
التصوير المقطعي يمكن الأطباء من تحديد أفضل لحدة وانتشار المرض. بالاضافة الى معلومات أفضل عن الوجود المبكر أو انتشار السرطان، ممكنا الأطباء من اختيار البرنامج العلاجي الأكثر فعالية ومناسبة لمريضهم.

ما يميز التصوير المقطعي هو أن تصوير يمكن الكشف عن تشوهات الأنسجة حتى في غياب التغيير الهيكلي.

ما هي التطبيقات السريرية للتصوير المقطعي؟
التطبيقات الأكثر شيوعا من التصوير المقطعي هي في مجال علم الأورام (السرطان). يوفر التصوير المقطعي معلومات التشخيص الحيوية التي يمكن أن تغير مسار علاج السرطان وأحيانا تساعد في تجنب عملية جراحية غير مبررة.

يوفر التصوير المقطعي المعلومات الهامة التالية:

• هل الورم خبيث أم لا.
• حدة السرطان.
• إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء أخرى.
• رصد تكرار السرطان.
• مراقبة فعالية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
• ما وراء علم الأورام، ومعظم التطبيقات هي في مجال العدوى / حالات الالتهاب والأعصاب وأمراض القلب.

هل التصوير المقطعي آمن؟
وقد تم توثيق معايير السلامة بشكل جيد في التصوير التصوير المقطعي ويعتبر الضرر البيولوجي في الخدود الحد الدنيا. ويعزى ذلك الى تصادم البوسيترونات مع الإلكترونات، مما يعرض المريض إلى كمية قليلة جدا من الإشعاع. مشابهة جدا لإجراء واحد من التصوير بالأشعة السينية. بالاضافة الى أن المادة المشعة المستخدمة في المسح، تتلاشى تماما بعد فترة قصيرة من الحقن.

كيف يمكنني التحضير للإجراء؟
من المهم للوصول إلى مركز التصوير المقطعي في الوقت المحدد.
للتصوير المقطعي، نقوم بطلب ال FDG. هذه المادة الاشعاعية محسوبة بدقة بناء على وزنك و وقت الإجراء. وبسبب فترة الصلاحية القصيرة جدا للFDG فيجب أن تكون الحقن في الوقت المناسب، أو من الممكن أن يؤثر على نتائج التصوير.

ينصح بلبس الملابس الفضفاضة / المريحة. ونحن نقترح احضار سترة لأن درجة حرارة الغرفة قد تكون منخفضة. عموما، إذا تم اتباع هذه التوصيات فإنه ليس من الضروري لمرضى التصوير المقطعي تغيير الى ثوب الفحص.

يجب تنسيق إجراءات التصوير المقطعي مع الجانب الآخر من علاج المريض من السرطان. ونظرا لأن امتصاص الأدوية الإشعاعية قد يتأثر بالأدوية وعلاجات أخرى، لذلك يجب التنسيق واعطاء اهتمام خاص للمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي والعلاج بالأشعة. من المهم أن تخبرنا إذا كنت تتلقى العلاج الكيميائي، الإشعاعي أو إذا كنت قد أجريت عملية جراحية.

كيف ستكون تجربة المريض؟
مسح التصوير المقطعي هو إجراء بسيط. قبل ساعة واحدة من اجراء التصوير، يتم حقن المريض بالمادة المشعة فلوروديوكسيجلوكوز. يتكون الFDG من عنصرين هما الفلور - 18 النظائر المشعة بمدة صلاحية تصل الى ال109 دقائق، والجلوكوز (السكر). يتم وسم الجلوكوز بوصم التمثيل الغذائي في الأنسجة الطبيعية والشاذة. حيث أن الأنسجة السرطانية تتمتع بنشاط أيضي كبير، فتقوم بامتصاص كمية أكبر من السكر، مما يسمح لصور التصوير المقطعي بإظهار حدة وموقع المرض.

ويستغرق توزيع الجلوكوز في جميع أنحاء الجسم حوالي ستين دقيقة، وخلال فترة الامتصاص يرتاح المريض في غرفة هادئة ويفضل شرب الماء في هذه الفترة. بعد اعطاء فترة كافية لامتصاص المادة المشعة، يتم اجراء التصوير المقطعي، عن طريق الة مسح ضوئي حساسة للطاقة المنبعثة من الFDG. حيث تقوم الة التصوير بالكشف عن الانبعاثات المشعة وتحويلها الى صور ثلاثية الابعاد.

يتشابه التَّصْويرُ المَقْطَعِيُّ المُحَوسَب والتصوير المقطعي باصدار البوزيترون في المظهر والحجم.

تتطلب دراسة الPET/CT من 20 إلى 30 دقيقة.

الاختلاف بين التَّصْويرُ المَقْطَعِيُّ المُحَوسَب والتصوير المقطعي باصدار البوزيترون والرنين المغناطيسي؟
يركز التَّصْويرُ المَقْطَعِيُّ المُحَوسَب والتصوير بالرنين المغناطيسي على الأضرار الهيكلية والتغيرات التشريحية للأنسجة. تقيم صور الPET التغيير الفسيولوجي الواقع على الأنسجة المتعلقة بالتمثيل الغذائي. حيث أن التغيير الأيضي يحدث قبل التغيير الهيكلي، يقوم الPET بالكشف عن المرض قبل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا الأمر مهم لأن الكشف المبكر واختيار العلاج المناسب يؤثر تأثير كبيرا على التكلفة بالاضافة الى نتائج العلاج.

حيث أن التَّصْويرُ المَقْطَعِيُّ المُحَوسَب والتصوير بالرنين المغناطيسي يركزا على تصوير منطقة معينة من الجسم، يمكن لمسح PET واحد أن يوفر معلومات عن الجسم كله. وتعد هذه ميزة كبيرة في في علم الأورام عندما يتم اكتشاف أورام إضافية وانتشار المرض في بعض الأحيان من خلال صورة PET واحد. بالإضافة إلى أنه يخفض من التكاليف، فان ستبدال اختبارات متعددة باختبار واحد يوفر راحة كبيرة للمرضى والأطباء، حيث يتم توضيح حدة المرض بسرعة وبثقة أكبر.

هل تعتبر تكلفة الPET مقبولة؟
ووفقا للباحثين والأطباء، فإن الفائدة وإمكانات توفير التكاليف من الPET تكمن في قدرته على:

• الكشف عن المرض قبل تدهور الحالة التشريحية.
• تتبع مرحلة و أثر تطور المرض.
• الحد من تعريض المرضى لتقنيات التشخيص والعلاج الغازية.
• القضاء على الحاجة للاختبارات التشخيصية و الجراحية بالإضافة الى الإجراءات الجراحية الزائدة.
• التحريض على استخدام بروتوكولات العلاج الأنسب والاكثر فعالية.
• تتبع فعالية العلاج.
• دليل العمليات الجراحية.

باختصار، الفوائد الرئيسية لل PET هي:

• إجراء التشخيص الآمن واللا اجتياحية.
• معلومات تشخيصية مفصلة، لا يمكن توفيرها عن طريق اختبارات أخرى.
• توفير التشخيص النهائي بفترة زمنية قصيرة.
• الكشف المبكر عن المرض باستخدام عدد أقل من الإجراءات التشخيصية الاجتياحية.
• توفير معلومات كافية عن مرحلة تطور السرطان بالاضافة الى تكراره.
• تتبع أفضل لنتائج العلاج الكيماوي والعلاج بالأشعة.
• يؤدي الى تفادي أو عدد أقل من الجرائات الجراحية.
• تسهم في خفض التكلفة الإجمالية للرعاية.